打通基层看病“中梗阻”多地出台措施分流病患

　　11月20日一面是优质大型医院人满为患，另一面是基层医院门可罗雀。

　　为引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，今年以来，国务院已经下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等6份文件。

　　北京大学公共卫生学院副院长吴明对《每日经济新闻》记者说：“分级诊疗的大方向已经明确。但是通过合理配置医疗资源，引导合理就医，还需要一个长期的过程。”记者也注意到，由于基层医院尚存资源水平短板，推进分级诊疗也存在患者不愿转向基层医院，上层医院收入被分流等问题。

　　针对上述问题，北京、上海、江西等地也开始探索分级诊疗具体实施方案，例如建立医院联合体，政府提供财政补贴等。

　　引导基层首诊双向转诊

　　为引导公众合理就医，9月初，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。

　　国家卫生计生委新闻发言人毛群安解释，鼓励病患先在社区服务中心首诊，诊疗过程中觉得病人有必要进技术更先进的医院再转诊，而在大医院就诊后，也可把病人转回到下级医疗机构开展后期的康复治疗。对于不同的疾病，需要进行准确诊断开具处方的时候就去大医院找专科医生，平常吃药、观察就在基层医院。

　　但是基层医疗设施不足、医疗水平有限的短板也会影响病患的就医选择。一方面是基层医院“引不来”，另一方面是大医院“放不开”。记者了解到，大医院的收入主要包括财政拨款、医疗服务收费和以药补医。

　　有医改专家称，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。在现行的医院补偿机制下，门诊依然是大医院重要且稳定的收入来源，他们也没有分流普通病人的动力。

　　北京市医改办主任韩晓芳曾对媒体说，尽管中央一直提出保基本、强基层、机制，但现在人、财、物这些医疗资源配置实际都存在严重的倒置现象。在韩晓芳看来，未来财政补贴等也需按照“金字塔”来设计相关的政策，把资源引向基层也才能将患者引下来。

　　多地出台措施分流病患

　　除此之外，分级诊疗也涉及医保报销比例、医院间收入分配、转诊渠道等具体问题，能否合理协调事关分级诊疗成败。

　　通过分级诊疗合理分流病患，各地也开始了自己的探索。在中国医学科学院常务副院长李立明看来，完善的转诊标准和转诊流程，建立不同级别医疗机构之间的分工协作机制，是保持双向转诊通道顺畅所必要的。

　　而且，医联体之间还可建立远程信息系统，上层医院可以为基层医院提供诊疗建议。这样不仅方便了病人，也能一定程度上提升基层医院水平。四川大学华西医院管理研究所所长石应康认为，分级诊疗可以借助医疗IT技术实现患者在不同医院的在线转入和转出、医患之间的在线交流。

　　在分流病患方面，各地也采取了多种措施。如江苏在全国率先全面叫停二级以上医院门诊静脉输液。上海的医改方案也要求结束大医院举办门诊的局面。广州市则通过医保新规把病患引向基层医院：职工医保参保人在社区医院看病，医保报销比例将高达八成，而大医院仅45%或55%。经过社区医院转诊到大医院就医，医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。

　　与此同时，在医疗资源最为集中的北京还展开了跨区域的医疗合作。例如，北京儿童医院今年正式托管保定市儿童医院，成为京津冀一体化背景下，首家推行公立医疗机构跨省托管的医院，通过这种方式提升河北的医疗水平。而在河北的分级诊疗方案中也提出，患者如有必要可以向北京医院转诊。