“低价药、高药费”怪象背后的市场逻辑

　　11月10日“看感冒动辄千八百元”。生活中，这样的抱怨并不少见，看病贵的印象深深刻在了百姓的头脑中。

　　价格监管部门同样注意到了百姓的感受。此前，我国的医疗价格执行的是：政府在医保范围内药品施行最高零售限价管理机制；医保范围外，则由市场定价。

　　发改委价格司医药价格处处长宋大才说：“之前对医保目录内的药品施行政府最高零售限价的管理，主要目的是抑制药品价格过度上涨。临床常用的药品，根据生产成本，制定一个相对合理较低的价格。比如复合维生素B，一般零售价格在3块每瓶，每瓶100片。包括治感冒的抗生素，道理基本相似。”

　　有了政府价格监管，为何百姓的感受却大相径庭呢？“百姓最终付出的药价由‘生产成本、医院处方和支付报销机制’共同组成。”宋大才指出，“治疗一种疾病的药品有很多可选择。有国产的、进口的、价格高的、价格低的。具体用什么药，目前更多由医院医生决定。所以药品费用高低，和用药结构和诊疗行为有关，用高价药还是低价药。”

　　中标价低导致药厂停供

　　事实上，低价药市场竞争充分：以维生素B1为例，全国有超过120家药厂生产。但低价药问题随之而来：一方面，有国家最高零售价管控；另一方面，医院招标通常是价低者中标，导致药价一低再低。

　　因此，市场出现了药厂“中标不供药”的现象：有时低价药供应不足，要到“线下”用更高价采购；或是采购更贵的替代药。宋大才说：“中标价格比生产成本还低。影响企业积极性，有企业中标后由于亏损，不愿意供应。比如抗感染的青霉素，价格不到一块钱，但同样治疗感染的头孢就几十块钱，差很多。”

　　国家专门出台“低价药政策”

　　同样饱受百姓诟病的还有医疗机构的“以药养医”。针对医院“多开药、开贵药”倾向，2014年国家专门出台“低价药政策”：规定日均用药费用标准“西药不超过3元，中成药不超过5元，可由生产者自行定价”，提高药厂生产积极性，保障临床供应。

　　宋大才说：“出台低价药政策一方面是鼓励企业恢复低价药供应，另外国家也有政策鼓励医院多使用低价药。比如不同等级的医院使用低价药要达到一定水平。”

　　招标采购和医保控费引导药价合理形成

　　今年6月开始，国家进一步取消绝大部分药品的政府限价。“‘取消限价’不等于‘放任不管’。”宋大才指出：“实际上，主管部门通过药品的招标采购机制和医保的控费作用，引导价格的合理形成。价格主管部门也在加强市场巡查，对不正当价格行为依法查处。”

　　影响药物价格因素复杂，国家一系列政策调整，势必对药品生产、流通、使用等环节产生影响。经过这样的改革、调整，能否保持药价稳定，最终让百姓“放心药”、“便宜药”？明天请继续收听《医药价格改革》调研下篇：“医院-药厂-药交所”三级联动，药改“松绑”后的重庆样本。