我国首次发布《阿司匹林抗栓治疗手册》 规范其临床用药

　　11月18日日前，由中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国心脏联盟共同组织全国30余位心血管、脑血管和流行病学专家参与制定的《阿司匹林抗栓治疗手册》，在北京正式发布。

　　中国老年学学会副会长、中国康复医学会心血管专业委员会主任委员、北京大学人民医院胡大一教授，北京人民医院孙艺红教授，北京大学第一医院刘梅林教授，河北省人民医院副院长、老年病科主任郭艺芳教授等专家均出席了《手册》的新闻发布会，山东新华制药股份有限公司副总经理贺同庆也作为企业代表参加了会议。

　　据《手册》执笔人孙艺红教授介绍，《手册》以问答的形式，针对基层较为关心的一级预防、二级预防、不良反应及防治、常见临床问题及处理、特殊人群使用的注意事项等，分为72个小问题予以解答，力求证据确凿，简洁易懂。同时，《手册》将在2015年中华全科医师杂志第12期全文刊出。

　　牵头编制《手册》的胡大一教授在发布会上表示：“《手册》的正式发布，将对指导基层的抗栓治疗，改善基层用药现状，促进合理用药起到积极的推动作用。”

　　探讨阿司匹林的中国剂量

　　根据2014年《中国心血管病报告》，我国心血管病发病的危险因素持续增长，心血管病发病率和死亡率居高不下。估计全国有2.9亿心血管病患者，心血管病占居民死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，每5例中就有2位死于心血管疾病，居各种死因的首位。

　　“目前我国心血管病负担日益加重，成为重要公共卫生问题，加强心血管病防治刻不容缓。阿司匹林是循证医学证据充分、适应证广泛和最佳成本效益比的抗栓药物。各国权威指南均将阿司匹林列为抗栓治疗的基础用药，是心脑血管疾病防治的基础用药。调查却显示，由于对阿司匹林临床地位认识不足以及顾虑其不良反应等原因，仍有部分能从阿司匹林治疗中获益的心脑血管病患者未能服用或长期服用阿司匹林，这种现象在基层尤为普遍。所以，针对小剂量阿司匹林的临床应用，应注重循证医学与个体化用药结合的原则，提出应该探讨阿司匹林的中国剂量，解决中国患者的问题，使药物治疗获益最大化。”胡大一教授说。

　　经过研究，《手册》制定的专家组一致认为：根据临床研究证据，预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的最低有效剂量75mg/d，预防缺血性卒中的最低有效剂量50mg/d。而尽管阿司匹林何时服用最好，目前没有定论，但最重要的是长期坚持服用阿司匹林，因为阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调某一时辰服药。

　　发布会上，刘梅林教授对于胡大一教授提出的中国剂量表示赞同：“在临床工作中，我们经常看到服用小剂量阿司匹林出血的患者，提示应有个体化的治疗选择。尽管既往的临床研究证据提示阿司匹林剂量应在75mg/日以上才能有明确抗栓疗效，但缺乏中国人群剂量探索的大规模临床研究证据。根据北大医院老年内科多年血小板聚集率检测的临床经验，阿司匹林40mg/日仍具有明显抑制血小板聚集率的作用，服用剂量与血小板聚集率、出血风险相关。患者服用阿司匹林时应评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险。老年人容易出现阿司匹林相关的不良反应，尤应加强评估和监测。”