公立医院改革牵动人心

　　作为新医改的重头戏之一，公立医院改革牵动人心。新医改走到今日，国家究竟需要什么样的公立医院，高层欲对医院改革如何评价？

　　日前，为破解公立医院改革的体制机制问题，决策层将从宏观政策层面推出新政。

　　5月24日，在由中国医院院长杂志社举办的第二届中国县市医院论坛现场，国家卫计委体制改革司司长梁万年透露：“我们正在研究起草县级公立医院改革评价指标体系，衡量改革是否成功，相关文件将于近期下发。”

　　除了从公立医院层面直接入手推动改革，引入社会资本形成多元化办医格局，管控医疗费用的无序激增，接下来，决策层还将大力推动商业医疗保险的发展。

　　评价新标准将出台

　　长期以来，公益性弱化、规模扩张无序化以及医疗机构同质化低水平竞争等问题，贯穿存在于公立医院发展的进程中。

　　为破解上述难题，国家卫计委正在筹划出台一系列最新的综合改革试点评估细项，以期对公立医院，尤其是县级公立医院改革的实效作出权威评估。

　　根据决策层的规划进度安排，目前国家正在制定新版县级公立医院综合改革试点评估体系，未来将对1011家试点县医院进行评估。内容包括公益性的实践程度、医药费用的控制程度、医疗机构盲目扩张的遏制程度、人民群众的满意度以及区域健康水平等。

　　“从改革的角度来说，要最终评判的是系统的绩效是否为最佳。现在的情况是，我国单个医疗机构的效率和绩效都不错，但是系统的绩效却很差，出台（县级公立医院改革评价指标体系）要有效解决这个问题。”梁万年表示。

　　他着重强调，新版评价体系将追求区域医疗系统的最佳绩效，而非单个医院的单体绩效。

　　最新统计数据显示，我国公立医院改革分别从城市公立医院和县级公立医院两头并进。全国已经有34个城市分批推进公立医院改革试点。

　　在此基础上，梁万年认为，接下来城市公立医院改革要在城市区域范围内，构建一个有效的服务体系，区分好政府和市场的责任，真正形成分级诊疗的就医新秩序。“同时，城区医疗资源的配置得以优化，公共卫生的功能得以加强，区域内人群的健康指标得到真正的改善，老百姓的医药费用负担真正下降，这是评价改革的几项重要标准。我们正在研究制定公立医院改革的具体实施意见，给这34个试点城市划定目标，包括他们必须要做哪些改革、秉行什么原则。”

　　而在县级公立医院改革方面，今年全国已有超过50%的试点县进行了改革。2015年，县级公立医院改革将全部推开。

　　梁万年直言，此次县级公立医院改革的一个核心问题是体制机制的改革，改革成效的判断标准是县级公立医院的公益性是否回归，老百姓的健康问题是否大部分在区域内解决，医护人员的积极性是否得到了调动。

　　“改革的评价标准不是看医院有多少教授和专家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看县级公立医院公益性的实现程度、政府职责的完成程度、老百姓满意程度、老百姓费用负担程度。这和传统的指标有很大差别。”他说。

　　区域规划提上日程

　　在即将出台新政的同时，获悉，决策层对政策出台之后的任务部署，亦在同步展开。

　　上述任务的细项之一，首先是要明确区域规划和医疗机构设置规划，准确定位县级公立医院的功能地位，优化区域内以及县域内的医疗资源配置。接下来，监管部门将督促地方将政府办医的职责落到实处，具体则包括基本建设、社会购置、学科建设、离退休人员的符合国家政策的补助等。

　　与落实政府办医相对应的是，社会办医的政策环境亦将持续放宽，其中包括国家部委对商保发展的支持。

　　“只有商业医疗保险能够发展起来，在某种程度上来说，我们的社会力量办医才能够得以健康可持续地发展。”梁万年认为，反过来说，只有基本医疗保险的地位更加崛起，我国的商业医疗保险才能够健康可持续。

　　特别重要的是，要充分发挥医疗保险对医院，尤其是对医疗行为的监督制约作用。梁万年说，“这是未来一个非常重要的方向。”

　　还了解到，接下来，公立医院的改革要以破除“以药补医”机制为关键环节，取消药品加成，以此拉动人事分配、管理、评价等综合改革。

　　在梁万年看来，调整医疗服务价格在补偿机制中发挥了重要作用，“总体来看，一定要遵循 总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位 这16字原则，在医院总收入保持不变的情况下，真正把药品、耗材、检查的费用降低，大幅度提升反映医务人员的技术劳务价值，标志就是医院现在的收入结构发生变化。”

　　权威数据统计显示，现在医院的收入结构中，有60%、70%来自药品和耗材。“要把这部分收入压到30%以下，把医疗服务价格提升到60%以上。医疗服务价格调整是公立医院改革的突破点，其中，增加的费用部分要和医保支付相衔接，老百姓的负担不增加。”梁万年说。