国内医保市场或是“釜底抽薪”

　　北京市医改办发布的消息称，12月1日北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院将启动以医药分开为核心的综合改革。这是自今年7月北京市友谊医院和朝阳医院相继开展以医药分开为核心的综合改革后，北京市启动的第三批改革试点医院。有研究专家指出，这一举措是主管部门对前两期“医药分开”试点取得阶段性成效的最好印证。

　　据了解，上述三家医院作为第三批医药分开试点，除取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售外，药事服务费的分级定价亦沿用此前的标准，同样按照“保基本”的原则，门诊医事服务费由医保定额报销40元。而在医保付费方式改革上，通过实行“结余自留、超支分担”的定额管理模式，推动医院规范医疗行为，主动控制医保费用。并为配合医保付费制度改革，推进单病种定价方式改革。

　　据北京市医改办提供的数据，友谊医院和朝阳医院分别启动“医药分开”试点4个月和两个月以来，效果符合预期。两家医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到了不同程度的下降，且趋势平稳、效果持续。其中北京友谊医院医药分开试点改革4个月监测数据表明：医保患者药占比从77%下降到64%，门诊医保患者次均医疗费用由450元下降到380元，降幅达16%；门诊医保患者自付费用由176元下降到103元，降幅达41%；住院医保患者例均医疗费用由18，608元下降到16，174元，降幅达13%。

　　针对专科门诊，深圳在单病种付费的基础上进行延伸。主要是以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费；医院结余留给医院，超出部分由医院自己垫付。不过正如深圳市卫人委所表示的，这一改革有利于促进医院遏制过度检查行为，切实加强成本管理，但同时也是相当复杂的系统工程，只能循序渐进地按照“成熟一个、试行一个”的方式，抓紧测算部分病种的付费标准。

　　而更为业界所关注的全科门诊打包收费，则选择了在深圳公立医院改革的样板医院——7月1日开始试业的香港大学深圳医院进行。引入了香港公立医院门诊打包收费的模式，涵盖门诊挂号费、诊金、基本检查、非严重伤口处理费及七天内基本药品费等，收费标准为130元/人次。打包项目由医生根据病情选择进行相应的检查及药物，可提供26个检查项目和7天的药物，民众反应基本还是相当正面的。

　　然而，深水区的改革难以一帆风顺。

　　“时近年底，医保总额预付的模式所带来的另一面也开始隐现。”一位不愿透露姓名的专家所称的正是日前媒体披露的个别三级医院住院科室建议一些病情不危重的患者出院保守治疗或延期手术一事。“总额预付最期望达到的目标是医院内部强化对医疗行为的控制，若年底额度超标，或将会出现把患者分流的情况。”该专家表示，解决办法还是需要主管部门加大监管及处罚的力度。