医疗耗材利润亟需调控

　　据了解，继药品调控之后，医用耗材成为又一个医疗领域调控价格的热点。卫生部近日公布《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》的征求意见稿（以下简称“征求意见稿”），表示今后县级及县级以上政府、国企（含国有控股企业）等举办的非营利性医疗机构采购高值医用耗材，或将全部实行以省为单位的集中采购。有专家认为，这只是将之前医药限价的相关政策简单地嫁接到医用耗材上，未必能对遏制过度医疗有多大的作用。

　　“征求意见稿”还规定，医疗机构原则上不得购买集中采购入围品种外的高值医用耗材，有特殊需要的，须经集中采购管理机构审批同意。另外，各省（区、市）不再新设集中采购机构。

　　医疗耗材利润超贩毒

　　医疗耗材行业存在的某些不正常的暴利的局面一直广受关注，之前全国政协委员董协良曾对外表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2 .7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。董协良说，9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。药品、耗材回扣导致过度用药、过度医疗，药物、耗材的滥用导致医患矛盾十分突出。

　　在此之前，有些省已经开始相关的举措，今年6月，浙江省就完成全省医疗机构心脏介入和外周血管介入两类高值耗材招标采购，同一种医用耗材的价格在全省实现统一，官方称，价格比省内任何一家医疗机构历史上所采购的价格都低。根据该省卫生厅药械处处长吴朝晖测算，在浙江省今年6月完成的招标采购中，仅心脏支架这一项，一年就可为全省患者节约5000多万元的花费。浙江省选取历史最低价格作为基准，让投标企业在此基础上下降10%——15%作为门槛价。这样就能确保招标价低于省内任何一家医疗机构历史上的最低采购价。“

　　根据浙江省药械采购中心制定的采购目录，此次共有800多个产品投标，210个产品中标，其中包括38个重点监控产品。相比浙江省历史最低采购价格，中标产品价格的下降幅度，支架类达到15%以上，其他产品在10%以上，部分产品价格降幅达70%以上。

　　垄断成本或最终仍由患者承担

　　不过，尽管集中招标将降低价格，仍有人担心不会太多遏制过度医疗。

　　一位不愿具名的医改政策表示，医用耗材的招标采购新规，主要存在两方面的问题，首先，如果还是只招不采和限制差价率，不准二次议价，那样就让正常的价格竞争失灵。其次，没有正常的价格竞争就一定会出现暗箱回扣的竞争，暗箱回扣的竞争必然导致价格大幅上涨，而且价格越高销量越大，谁低价投标，没有暗箱回扣的空间，谁就会被市场淘汰。像之前的药品集中招标采购，有些药品一旦把价格大幅打压下来，这些品种马上就没有了销售，因为低价没有回扣的空间，就被高价中标的品种替代。另外，如果招标让一个省所有医院，不管医院规模大小，采购量的多少，配送距离远近，回款时间长短，都是一个统一价，这多少有点违背基本经济规律。

　　此外，全省几百亿、上千亿的耗材采购权集中到几个部门抽调的人员组成的机构手里，必然产生绝对的权力带来的垄断和腐败，这些巨额的资金成本全都要加在患者的头上。

　　而征求意见稿提出，医用耗材生产经营企业有商业贿赂、弄虚作假、恶意投标等行为的，列入不良记录并网上公示，取消该企业所有产品的入围资格，两年内不接受其任何产品集中采购申请，全省（区、市）医疗机构两年内不得以任何形式采购其产品，原签订的购销合同终止。负责集中采购的当事人也将会追究责任。