公立医院改革要敢于突破

　　11月15日，卫生部在上海召开公立医院改革试点地区南片工作交流会。卫生部副部长马晓伟在会上指出，公立医院改革启动近两年，时间不长，任务很重，收获也很大。随着北京、上海和一些试点城市工作的深入推进，改革的路径越来越清晰，各个试点城市和地区要找准自己的优势，尽力而为，量力而行。

　　敢要政策用好政策办好事情

　　马晓伟充分肯定了南片地区国家试点城市公立医院改革的成效。他说，首先，便民惠民措施与体制机制改革同步推进。预约挂号、优质护理服务、双休日和节假日门诊、医保费用即时结算等诸多惠民便民措施不仅使群众直接受益，而且形成了推动体制机制改革的倒逼机制。这些便民惠民改革在推进中也遇到了各种问题，例如优质护理服务提出了人员编制少、护理收费低等问题，县级医院改革提出了人事分配等问题。这些体制机制问题的浮现与展开，推动各方共同探索解决，促进了改革步伐。其次，北京、上海等大城市里的大医院率先进行改革，作出了巨大贡献，找准并化解公立医院的主要问题，必须在三级医院这个层面提出来。

　　马晓伟指出，公立医院改革有九项任务，各个试点城市和地区一定要找准自己的优势，尽力而为，量力而行，有一些政策推进起来需要过程，不能超越现阶段的实际情况。同时，在一些关键环节上要敢于突破。有些问题过去认为不能碰，但上海等地的实践经验证明，这些问题可以碰。例如，没有价格体系改革，支付方式改革是很难的，上海对价格体系进行了改革，做得很好。马晓伟认为，公立医院改革需要配套，卫生部门率先推进责无旁贷，同时要多方协调，例如人事分配制度改革，必须多部门同步推进。试点城市最大的优势就是政策，应该做到敢要政策，用好政策，办好事情。

　　抓住两个龙头形成一个机制

　　马晓伟要求，各试点地区和国家试点联系城市要“抓住两个龙头形成一个机制”，取得改革实效。

　　马晓伟说，首先，要完善医疗服务体系，优化资源配置，使人民群众看得上病、看得好病。在这方面要对公立医院体系架构有所规划，有两个龙头要抓住，一个是三级医院，一个是县医院。建立一个机制就是纵向流动机制，形成分级医疗，否则无序看病的局面难以解决。同时要千方百计扩充医疗资源，提高服务水平，大力推进住院医生培训和全科医生培养。其次，探索形成合理的补偿机制，使人民群众看得起病。要在不增加老百姓负担的前提下调整价格，关键是补多少、降多少、升多少，同时要在总额预付的基础上解决看病问题，这个机制不调整，改革不可能到位。要建立对公立医院的约束机制和激励机制，激励机制事关投入政策，约束机制则是管理问题。管理是医疗行业的软肋，对各种所有制形式的医院，包括公立医院，如何评审、评价，要下很大功夫。

　　县级医院改革层面，马晓伟强调首要任务是能力建设。他说：“县级医院要求二甲覆盖，最终目的是达到县医院的患者转出率大大下降，把病人留在基层。大医院看的绝大多数病人还是基层看不好的疑难杂症和重症患者，大部分是从基层医院一级一级转上来的。因此，县医院能力建设是症结所在，必须认准了沉下心来做好做实。”