亏本中标为患药市 青霉素等经典药品消失

　　低价、中标，这是基本药物制度实施两年来所有药企的关注重点。但现在，药企或许将面临一次选择了。

　　据了解，目前国家药监局已经成立了四个督察组，分赴全国各地。“我们同时要求地方监管部门针对价格明显偏低的品种进行自查，不仅检验药品是否合格，还要查工艺过程，还要对原料的来源进行深究。”国家药监局人士称。

　　药监局的此次出手，让一心以低价求中标的药企感到心慌。过去两年，在价格与质量的跷跷板游戏中，药企小心用力。在这个跷跷板游戏中，一头是发改委，以打压虚高药价和降低基本药价为责;一头是药监局，对接近生产成本的过低价格要严查质量。现在，面对药监局的检查，他们能否继续这个游戏?

　　药监局出手

　　“一个药品的中标价格明显低于成本价，那药企是怎么生产出来的?”在药监系统人士眼里，这些药品或许会存在质量安全问题。

　　以安徽为例，在几十家竞标企业中，唯有山东润泽以1.25元中标头孢曲松钠仿制药，其他制药企业如哈药、华北制药山东鲁抗、齐鲁制药等大型药企纷纷弃标出逃。

　　据了解，山东润泽中标的头孢曲松钠，石药集团的生产成本达1.95元;四川蜀中制药以1元中标藿香正气水，生产此药的著名厂家浙江康贝恩制药公司，生产成本已高达3.70元。“一支注射剂，我们的生产成本就接近2块钱，贵州的药厂中标价居然1.2元。”哈药一位人士感叹，此种竞标模式后来被称为“虚低”。

　　“虚低”的起因，缘于2008年新医改开始，基本药物制度的推行。理顺药品价格被国家发改委列为主抓部分。2009年8月，307种国家基药层面中，首次价格下降幅度在25%至45%之间。

　　随着各地增补开始，药价降幅再创新低，安徽被称为史上最低的招标模式，平均降价达54.5%。四川总体降价幅度达54%。

　　去年12月12日起，发改委又取消了16种外资药品单独定价权，以此削减外资药品药价。目前，发改委手中还有一份关于药品价格下调的文件，主要针对307种国家基本药物中的658个品规，下调幅度最高的达到了87.59%，最小幅度低于10%，平均幅度为40%左右。

　　去年年底，中国医药工业科研开发促进会曾为此召开紧急座谈会，上海医药等20多家制药企业人士。会议一致认为，基本药物的价格已是虚低定价，几乎无利可图，因此在招标过程中，不应再议价和降价，应该考虑产品的资格和企业的信誉。

　　为此，今年5月，国家食品药品监督管理局下发《关于深入开展基本药物生产和质量监督检查工作的通知》，指出部分企业基本药物集中招标采购中标价格却在下降，这一现象应当引起监管部门的关注，采取有效措施加强基本药物生产监管。

　　此后，根据2010年基本药物评价性抽验结果，以及各地集中招标采购中标价格情况，国家药监局确定复方丹参片等20个品种为首批重点监督检查品种。

　　游戏规则正在改变

　　药企最担心的是，站在跷跷板上的自己会不会掉下来。

　　“安徽那次中标的很多都是小企业。”据一位药企人士透露，安徽省政府一味地要求价格低，招标的结果很惨，首先销售额大幅下降，该企业以前在安徽的药品销售额一年30个亿，现在说是5个亿左右。同时，外资药企全部撤离，国内大药企也都几乎离开。

　　而中标的药企由于价格低，同样未必能赚到钱，但在这个药品市场中自有另一套游戏规则。在这套规则之下，虚低价格竞标会导致两种结果。

　　一种结果是竞争企业只招标不生产，希望打破当地旧有的市场格局。

　　“一家药厂在某个区域市场份额已经做得很大，另一家药厂就故意报低价，即使12块钱中标价也做不出来的药品，该药厂能低报到8块钱，甚至6块钱，但中标后却不生产，‘招死’对手。”该人士称，虽然各地目前针对中标的低价药进行了限制，要求必须生产供货，但中标企业以原材料涨价导致无法生产作为借口已不是新鲜事。

　　另一种结果则更为普遍，一些中小企业中标了继续生产，但原料以次充好。

　　例如，板蓝根冲剂的原料是一种草本植物的根部，而据药企人士透露，蜀中药业生产的板蓝根，却是用苹果皮冒充，也有药厂用叶子等边角料做原料，“一盒用苹果皮生产的板蓝根冲剂，成本只有真正按规定原料生产的1/3”。

　　“药监局出手，会导致跷跷板游戏规则发生变化。”一位药企人士认为，要应对药监局的质量安全检查不是问题。

　　在上述药企人士看来，即使遭到检查，药品停产，批号被注销，善用游戏规则的药企已经将低价药的市场份额改变，此时药企会纷纷推出新药品来填充市场，而新药的价格又将高涨，“老百姓只是短暂地享受了低药价带来的好处，也许是支出的吃药钱少了，或者是享用了类似苹果皮的‘保健药’”。

　　消失的经典药

　　“十年之内，通过降价，70%的常用低价药已经被新品替代。”一位卫生系统人士称，最常用的药目前都很难在市面上见到。

　　青岛一位医生曾经专门统计过降价后就消失的药品品种，结果发现自2010年以来已有50多种降价药品在青医附院药房里面消失了。“真是每次降价就有药品会消失，患者往往怪医院不进便宜药，可医院真是委屈;不是不进，而是人家直接不供货或者停产。”该医生抱怨道。

　　据了解，包括抗生素系列的头孢尼西、二代头孢和青霉素等经典药品，目前在医院和药店鲜有销售。“因为没有利润了，各个环节没利润就不行了。”上述卫生系统人士分析，在一个医药环节中，药厂、商业、流通的各个环节都应该是有利润的，但如果平衡不好，就会导致老百姓用不到好药，老百姓得不到实惠。“什么价格是既能生产出来真药，又不贵。”一位药企人士认为，这是个难以把握的度，他认为药价虚高是中间环节导致的，但却无法取消中间环节;而很多药降下来后，厂家是可以供，但是医院、药店不用了，因为没有回扣了。

　　上述卫生系统人士认为，这是一个体制问题，医生失去的利益无法补起来，降药价可能也没办法起到作用。“以前，医生是政府养起来的，但早已经发生变化了，已经习惯了这种利益模式，现在取消，收入不增加的话，不卖便宜药。”上述药企人士说。

　　对此他表示，目前在这场关于药价的跷跷板游戏中，一方面在各地招标限价，一方面药监局为了药品质量进行大检查，“中小药企侥幸地摇摆于跷跷板上，期盼在新市场中找到自己的位置，大药企则徘徊于痛加恨的处境中”。