医保药品定价机制需进一步完善

　　国家发改委启动药品核价工作，对企业在医保目录公布前后涨价行为从严核查，目前医保药品定价机制存在一定漏洞，有待进一步完善。

　　国家发改委6月17日称，将对企业在医保目录公布前后的涨价行为从严核查。针对媒体反映的部分药品在新国家医保目录公布前后大幅涨价的问题，国家发改委价格司负责人就有关政策和工作进展进行了介绍。价格主管部门制定的是药品最高零售限价，主要是“防涨价”。国家发改委正在研究制定新的药品价格管理办法，在控制涨价的同时，将配合招标采购，促进企业通过竞争合理降低价格。对于企业自主定价，正在研究“反暴利”的具体认定标准和程序，将依此打击恶意抬高价格，损害消费者利益的行为。

　　据悉，近日部分药企、相关协会接到了国家发改委的《药品价格管理办法(征求意见稿)》，有望在2010年下半年正式出台。照此规定，政府价格主管部门制定药品价格时的标准更加细化，对药品生产、流通环节的管制也更加严格。新一轮药品全面降价或将开始。

　　意见稿中药品价格调控直指药品的生产环节和流通环节，对生产过程中的期间费用率和销售利润率以及流通差价率（额）设定最高核算标准，其中销售利润率最高核算标准仅为23%，要低于不少医药上市公司的现有水平；而流通差价率更是实行差别流通差率，直接压缩了依托高价药品的药品流通企业的利润空间。因此，医药行业的降价风暴将直接对药品生产和流通企业的盈利水平造成广泛的负面影响，但其中对原料药和OTC药品不适用，医疗器械也暂时未受波及。

　　目前我国药品价格形成机制存在一些漏洞，给了企业钻空子的机会。国家医保目录由人力资源和社会保障部制定，但价格则由国家发改委制定。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。在我国，进入国家医保目录的药品由政府定价，未进入医保目录的则由企业自主定价。从逻辑上说，政府定价要看国家发改委的定价，但由于工作量的原因，对新进入国家医保目录的药品，国家发改委往往不能在第一时间全部调查清楚每一种药的价格。结果，就变成了药企向所在地物价部门登记备案，国家发改委再参考各地招标价格。这样一来，发改委定价参考的，往往正是企业上涨以后的价格。

　　此次国家发改委启动药品核价工作，预计对多数上市医药公司影响不大。一方面，办法出台后，并非对所有的药价产生影响，此次针对的药品应是部分虚涨药品，而如09年提高出厂价的部分药物有其一定客观要求，特别是一些国家传统名贵中成药，如云南白药的白药产品，还有片仔癀的片仔癀产品，都是主要由于原料涨价以及供需关系引起的价格提升。

　　另一方面，若药品出厂价不变，那么只是投标价格部分虚高，对生产制药的医药公司影响甚微，即便调低药价后，主要是压缩了流通环节的利润，或对医药流通商业企业产生一定影响。

　　目前从药品市场来看，虚高的药品主要是重症用药，如肿瘤等。如一家公司生产的用于治疗肿瘤的榄香烯口服乳药品，在全国医保目录公布前几天，从提价前的每支93.5元提价到最新价格为170元，药品价格上涨了82%。更有甚者，一种新进入国家医保目录的仿制药，不仅价格上涨，上涨后的价格甚至超过了原研药。

　　药品价格究竟该如何制定，业内多年来一直存在争议。今年6月10日，国家发改委发出《药品价格管理办法(征求意见稿)》。按照这个文件，今后在药品定价方面，政府将设定药品应有的成本价，避免企业乱报价，最终影响药品出厂价。如果物价部门能够真正掌握企业的成本并严格监督企业涨价行为，药价问题将能得到一定程度的缓解，但物价部门如何能够真正了解企业的真实成本，真正核实众多药品的价格信息，将会是不小的难题。