医院“门诊限额”或撤定点资格

     针对目前存在这些问题，医保部门将加强对定点医院的宣传、培训和监督管理力度，纠正错误执行普通门诊医疗保险政策的不良行为，维护参保人的合法权益。对于损害参保人利益情节严重、且屡禁不止的定点医院，将按有关规定给予相应处理，直至取消其定点医院资格。张学文表示。

     医保普通门诊实施两个月后， 50.3 万人选点，广大参保人的基本医疗费用负担大降 38.3% 然而，这一与参保人、医院利益息息相关的政策，这两个月的运作过程中并不平坦：担心医保动了自己的奶酪，不少医院使出处方限额、多开自费药的阴招，使第二季度医院自费比例大增近五成。

     事实上，医保部门对于医院的自费率作出明确要求，三级、二级和一级医院的自费率总体要求分别是 15% 10% 和 5%

     昨日，广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，目前仅剩下个别医院还在搞 “ 门诊限额 ” 拒不整改的不排除取消其定点医院资格的可能。

     普通门诊统筹政策实行两个月以来，情况到底怎样？广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，两个月以来，普通门诊次均医疗费用为 141.5 元，其中自费项目为 23.4 元，统筹支付费用为 54.1 元，大医院是 55 元，小医院是 46 元。参保人平均每月就诊 1.3 次，其中在大医院 0.9 次，小医院为 0.4 次。

     按照这一数据计算，小医院每个病人每年的医保统筹额度仅为 220.8 元，远远低于年度 400 元的结算标准；而大医院每个病人每年的医保统筹额度也仅为 594 元，接近 600 元的结算额度，但也没有超出。

     因为医保普通门诊刚刚实施，选点人数仅占总参保人数的 19.3% 且大部分选点人同时看病（占 76.9% 短期内表现出来的参保人病人多，且就医比例比较高的假象。随着时间推移，越来越多的人选点，人均就诊次数还会下降，人年均报销的医药费还会下降。

     张学文表示，门诊统筹政策刚出来的前两周，确有不少医院对门诊费用进行了限额，但是月底情况有所扭转。特别是经过两个月的运作之后，已经越来越少医院出现这种状况。根据他最近对 269 家定点医院的暗访，目前出现这种情况的医院大约只有十几家。

     因为部分医院设定了诊次限额，特别是少数医院还张贴公告规定了参保人每月处方记账统筹金支付 50 元或 33 元的限额，导致各级医院的次均门诊费用下降。根据卫生行政部门公布的数据，三级和二级医院的 2009 年第二季度次均门诊费用分别为 225.6 元和 143.7 元。而办法实施后，参保人在三级、二级医院的次均门诊费用分别降低至 175.6 元和 113.8 元，降幅为 22% 和 21%