中药饮片的3大“死结”

    中药，特别是中药流通问题之所以忽然成为热点和焦点话题，起因是刚刚公布的新医改方案——中药被纳入了国家基本药物目录。

    按照新医改方案，今后中药将由国家负责招标、直接配送，以减少不必要的中间环节；在价格上，国家还将在合理确定利润水平的基础上，统一制定零售价。

    中药行业某分析人士说，“现有的中药流通领域鱼目混珠、乱象丛生，中药造假、价格虚高等现象早已是业内公开的秘密。而这些问题和麻烦的制造者就是中药贩子。”长期以来，形形色色的中药贩子游走在全国各地的中药市场上，甚至将来路不明的中药饮片推销给一些中医诊所或无照经营的黑诊所。一些人专门从事中药饮片的造假售假等非法活动，还有人正大光明地与医院、诊所商谈合作，将只有几毛钱成本的中药饮片以百倍的价格卖给患者。

    中药贩子的三种类型

    我国中药市场分为三大部分——药材、饮片、成药市场。根据《中国药典》定义，中药饮片是经过炮制、加工的中药材，可直接用于煎制汤药。因此，人们凭医生处方到药房抓取的是中药饮片，而不是药材。

    近年来，中药饮片市场陷入混乱，这不仅威胁到整个中药饮片行业，还威胁到了传统中医药的发展和群众用药安全。

    在中药贩子这个群体中，由于推销方式和目标客户的不同，中药贩子可以分成3个层次：第一种是比较低级的中药贩子。他们大多是以“单兵作战”的方式散在城市的各个角落，向中医诊所或无照经营的黑诊所推销来路不明的中药饮片；第二种是极为隐秘的中药贩子。这一人群专门从事中药材造假售假等非法活动，其造假方式五花八门，令人瞠目结舌；第三种是在北京、广州、沈阳等大城市中生存着为数壮观的“高级”中药贩子。他们的性质与屡禁不止的“医药代表”有些类似。这些人以“中药生产厂家的销售人员”、“药材营销经理”等身份，以高回扣、虚开药品采购清单等手段，参与大医院的中药饮片采购竞标，这部分人，是导致一付不到10元成本的中药，零售可以卖到六七十元甚至上百元价格的真正“元凶”。

   中药饮片的“死结”在哪儿

    3个层次的中药贩子让人们看到了隐藏在我国中药饮片行业后的巨大风险。据了解，中药饮片的需求方是各种医院、药厂和零售市场，这是一个国内年需求量超过300亿元的大市场。但是，由于发生在制造、流通环节的制假造假事件时有发生，中药饮片的质量问题已经严重影响到了患者的身心健康。事实上，我国对中药片行业发生的各种问题早已进行过整顿，但为何屡禁不止？“死结”究竟在哪儿？

    1.标准缺失

    近年来全国各地中药材批发市场纷纷建立，大量违规经营饮片而非药材(部分市场违规销售的饮片甚至高达中药材市场总销售额的2/3)，非法供应中药饮片给医院；1100多家注册的中药饮片生产企业中，绝大多数是作坊式的加工点，而优势企业由于成本处于劣势，市场占有率很低。

    同时，对中药材加工销售监管不力加剧了市场的混乱程度。近年来，由于农业产业结构的调整，中药材种植面积和从事中药材加工经营的农民不断增多，受利益驱动，一些人私下进行炮制加工中药饮片，甚至专门有人造假售假。

    目前处理中药饮片问题主要依据的是《药品管理法》，其他尚无针对中药饮片的具体管理办法。

    2.GMP认证形同虚设？

    全国1100多家中药饮片厂家，只有256家通过了GMP认证，也就是说还有近75%的企业未通过认证，这些企业不得不面临停产的危险。

    据了解，中药饮片GMP认证项目共有111项，其中关键项目18项。要通过认证，就得按要求进行厂房改造和生产流程控制，引进相关的生产及检测设备。与这一门槛形成鲜明对比的是，我国传统的中药饮片都是在简陋的作坊里加工出来的，老祖宗传下来的蒸、炒、炙、煅等加工方法对加工器械的要求也并不高，这导致很多中药饮片生产企业条件简陋，设备落后，人员素质偏低。而对于这些企业来说，中药饮片厂GMP认证这种耗资巨大、技术含量高的系统工程，其认证费用甚至相当于这些企业一年的盈利，大多数中小企业不得不选择退出。

    由于市场混乱和恶性竞争，那些通过GMP认证的中药饮片企业经营状况普遍都不是太好，据中国中药企业协会保守估计，80%左右通过GMP认证的中医饮片企业亏损或处在亏损的边缘。大约有50多家企业处于半停产状态。

    迫于竞争压力，一些本来合法的饮片加工企业的从业人员，也受利润的诱惑，转而开始从事中药材造假售假非法活动。

    3.中药市场定价难

    中药材市场除了产品质量问题之外，另一个更为严峻的问题是价格，几元钱成本的中药，到了患者手里就变成了近百元，巨大的利润空间是否符合国家标准？

    中药材价格极易受到诸多方面的影响。中药行业自身的一些因素也制约了发展，例如：中药材的炮制标准不一。由于历史原因，我国中药饮片的炮制工艺大多是家传，东南西北各异，并且很多药材都有其独特工艺。而各省市一般又有各自的饮片炮制规范，经常造成同一饮片其名称、制法及工艺各地差别很大，中药市场定价因此很难。