公立医院医疗集团即将出现

    39健康：如果以市场份额的大小来决定医疗机构生存与发展的空间大小的话，那是否意味着今后公立医院的发展也会呈现“马太效应”，公立医疗集团是否成为了这种机制下的必然产物?

    蔡湛宇：目前国内已出现了一些医疗集团，并渐成气候。比如说目前国内有很多民营医院医疗集团，他们或提供社区服务，或提供专科服务，他们不提供主流医疗产品。所谓主流医疗产品是指大医院提供的全方位的医疗产品。但民营医院医疗集团从形式到管理已具备医疗集团的某些要素。他们能够到人力控制，成本控制，物流控制、品牌共享等。

    公立医院医疗集团有几种方式：一种方式是如上海申康医院发展中心，无锡的医院管理中心这样的医疗集团，这些都是由政府直接主导，把公立医院搓合在一起，属于“拉郎配”;另外一种方式，是大学附属医院的方式。比如广州典型的“中山”系列、“南方”系列，“暨大”系列等。从目前来看，公立医院医疗集团不是一个真正的医疗集团，结构松散。没有涉及到产权的改变，也没统一的品牌维护、统一的人才的流动、统一的经营策略和完整的产品生产线，或者是产品链。

    随着新医改的推进，医疗集团将会发展得更多、更快，原因在于：首先，新医改方案给予了医院、特别是公立医院非常大的权利。例如自主定价权与成本核定权。当然，自主定价权不是完全自主的。它是在政府指导价下的定价。同时，公立医院也真正地进入了成本核算的时代，能够对医院的成本进行控制、对内部经营行为进行核算。公立医院第一次在真正意义上有了这个权利。在这种情况下，公立医院对自己的经营与管理会有非常大的考虑，他会通过一种集团化的经营，来降低自己的成本，提高效率，这是很重要的一点。

    其次，医疗机构对市场份额的考虑，会让医疗机构加快集团化的步伐。与企业的运作类似，医院的集团化或是通过横向结合，或者通过纵向结合。不管是哪种方式，集团化的运作会使同一集团下的成员成为一个利益的共同体。比如纵向结合这种方式，集团内成员就可发展分级的公共产品，如此一来，整个集团的产品线将会很丰富。医疗资源进入独享性的氛围，市场份额就会扩大，医院才能在竞争中取胜。

    公立医院的集团化运作还有很多好处，如医院对成本的控制会非常清楚，与政府、医保机构进行谈判的时候有很大的主导权，政府监管成本小，监管相对简单。
    公立医院将采取多元化经营策略

    39健康：在您看来，“市场份额”是一个评价医院的宏观指标，那么医院该如何经营来争取更大的市场份额?换言之，公立医院将采取什么样的竞争策略?未来公立医院之间的竞争焦点是什么?

    蔡湛宇：新医改之前，公立医院想进行多样化的经营比较困难，因为我们承担的医疗服务按项目标准收费，规定项目的之外的项目是不可能实现的，公立医院经营的产品非常单一。   

    新医改方案给予了公立医院很大的操作空间。公立医院在提供基本医疗产品外，还有很多其他产品待开发，如公共卫生产品(由政府全额购买)、基本卫生产品(由政府、社会、个人共同承担)、特色产品等。可以预测，未来公立医院的产品将会非常丰富，也可以预测到，未来公立医院将会参与每种产品的经营。公立医院将采取多元化的竞争策略。因为这是机制所迫。要跟别的医院竞争，必须各个产品都要有自己的特色。所以未来公立医院将一方面注重基本医疗产品的提供，保证质优价廉的产品提供，另一方面会注重特异化产品的提供，以丰富产品线，让就医者有更多的选择。

　　比如说现在公立医院可以尝试提供延续服务、上门服务，这在以前的卫生产品里或者说医疗服务价目表里就没有，新医改方案对之不做限制。当然还有很多产品我们可以开发。比如作为公立医院，我们也可以开展健康教育。健康教育可能不单是普通的健康教育，可能是政府购买公共产品之中的健康教育，也可能是医疗机构提供的上门健康教育、全程健康教育等。

　　政府对公立医院监管更加科学、有效

　　39健康：在此次新医改中，政府有着多重角色，其中之一就是公立医院的监管者。在“管办分开、探索建立公立医院法人化”的路径下，政府如何实现对公立医院或医疗集团科学、有效地监管?

　　蔡湛宇：目前政府对公立的管理权包括人事任免权、财政拨款权，物价核定权、资源使用权等。新医改方案在资源配置方面，将公立医院作为一个产品提供者，由市场来调节，让市场来决定医疗资源占有率或者使用程度，不论是对医院的评价还是对院长的评价来说，这是一个较好的机制。

　　在这种情况下，政府的监管很容易到位，因为有一个相对客观的指标。有多少人选择这个医院来住院，有多少人来购买产品，都可以通过市场来反映。而不像以前只有上级行政部门，也没有通过一个很好的平台来对医院、院长、医生进行评价。

　　39健康：把公立医疗机构所占的市场份额作为唯一的评价指标，是不是有偏颇?

　　蔡湛宇：没有，这是很重要的指标，但不是唯一的指标。这样会对医院发展有一个很好的引导作用。当然政府对医院监管的其他几个板块照样存在。比如说卫生行政部门对医院发展方向的把握，对重大学科发展的支持等等，这几个机制还是存在的。

　　市场给公立医院很客观的一个评价平台。比如对医院的评价、对资源的配置，市场机制都充当了一个很好的平台;其次在法人所有制下，医院的经营管理者对这个医院的经营担负着非常大的责任。这个时候政府对医院管理者的考核方式不像以前只是一个简单行政要求。可以预测到，职业经理人会很快出现。而且会出现一个非常大的群体。